スノーケリング・スキンダイビング・ドルフィンスイム

参加前チェックリスト


 

こちらは、スノーケリング・スキンダイビング・ドルフィンスイムへご参加いただく際の、健康チェックリストです。

 

  


ご参加の前には皆様に「健康かどうか」の確認とご署名をいただいております。

下記チェックリストを参考にしていただき、気になる点がございましたら必ずお医者様にご確認・ご相談の上でご参加下さい。

1つでも当てはまる場合は、お手数ですがお医者様の診断書をご提出いただいております。どうぞご理解・ご協力をお願い致します。



□現在妊娠中である。

 

□中等程度(早歩きなど)の運動ができない。

 

□喘息(ぜんそく)である、あるいは喘鳴(ぜんめい:ぜいぜいする)が起きる。

 

□風邪、副鼻腔炎、気管支炎によくかかる。

 

□肺(気胸、肺炎など)、心臓(狭心症など)等循環器系の障害がある。

 

□心臓の疾患にかかっている、または患っていた。

 

副鼻腔(副鼻腔炎など)、耳(内示耳炎など)の病気を繰り返し起こす。

 

□副鼻腔、耳の手術を受けたことがある。

 

□平衡感覚障害である。

 

□腰、腕、脚の外傷や後遺症がある。

 

□アレルギー症状の激しい発作、頻繁な発作がある。

 

□現在も診療中の内科系・精神科系の病気がある。その他、運動するにあたり不安な症状がある。

□(65歳以上の方は)日頃定期的に運動をしていない。

※運動には、ウォーキングや軽度の水泳なども含みます

 

 

1つでもチェックの入った方は、お手数ですが事前にお医者様へご相談いただき、診断書をお願い致します。(必要な方には、書式をメールにてお送り致します)


診断書の内容

・ご参加の方のお名前、住所、お電話番号、生年月日

・ご参加の方が、スノーケリング等を行うにあたり問題がないかどうか

・お医者様のお名前とご印鑑

・病院名、所在地、電話番号

・ご記入いただいたお日にち

 

お医者様に参加が適切でないと判断された場合

参加者の方の症状、ご参加いただくプログラムにもよりますが、代替えプランをご提案させていただくことができる場合もございますのでご相談下さい。
(例:ドルフィンスイムをご希望の場合、ドルフィンウォッチングに変更してご参加いただく等)